Possui todos os itens das Disposições Gerais e todos os itens dos
serviços gerais e específicos para a assistência pediátrica e de adultos,
exceto por cuidados prolongado e transplantes. ( ) Sim ( ) Não
5 - CARACTERIZAÇÃO DO CENTRO DE REFERÊNCIA
Possui todos os itens das Disposições Gerais e todos os itens
dos serviços gerais e específicos, com as seguintes especificidades:
a) Serviço de Traumatologia e Ortopedia ( ) Sim ( ) Não
b) Serviço de Traumatologia e Ortopedia Pediátrica
( ) Sim ( ) Não
c) Diagnóstico por imagem – exames de tomografia
computadorizada e ressonância magnética na estrutura hospitalar
( ) Sim ( ) Não
d) Laboratório de Anatomia Patológica – exames de citologia
e de anátomo-patologia de peças cirúrgicas na estrutura hospitalar
( ) Sim ( ) Não
e) Exames de endoscopia digestiva e respiratória
na própria
estrutura hospitalar ( ) Sim ( ) Não
f) Material de videoscopia próprio da unidade
( ) Sim ( ) Não
g) Microscópio para procedimentos microcirúrgicos
( ) Sim ( ) Não
h) Apoio Multidisciplinar - especialistas em:
- Cirurgia Vascular ( ) Sim ( ) Não
- Neurocirurgia ( ) Sim ( ) Não
- Cirurgia Plástica ( ) Sim ( ) Não
- Microcirurgia ( ) Sim ( ) Não
- Urologia ( ) Sim ( ) Não
- Cirurgia Torácica ( ) Sim ( ) Não
- Endoscopia ( ) Sim ( ) Não
- Neurologia ( ) Sim ( ) Não
- Cirurgia da Mão do próprio hospital ou conveniado
( ) Sim ( ) Não
i) Apoio Multiprofissional:
- Psicólogo ou psiquiatria ( ) Sim ( ) Não
- Fisioterapeuta do próprio hospital ( ) Sim ( ) Não
j) Capacitação de profissionais em Traumatologia e
Ortopedia:
- Residência Médica em Traumatologia e Ortopedia
( ) Sim ( ) Não
- Curso de Capacitação em Serviço em Enfermagem
Traumato-Ortopédica ( ) Sim ( ) Não
INTERESSE DO GESTOR ESTADUAL NA HABILITAÇÃO:
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CONCLUSÃO:
De acordo com vistoria realizada
in loco
, a Instituição cumpre com os
requisitos da Portaria SAS/MS nº , de de março de 2009, para
o(s) credenciamento(s) solicitado(s). ( ) Sim ( ) Não
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DATA:____\__________________________\_________________\
CARIMBO E ASSINATURA DO GESTOR:
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